非弁膜症性心房細動患者における骨折リスクはプラザキサ®️とワーファリン®️どちらが高いですか?(中国 人口ベース後向き研究; JAMA 2017)

Association Between Dabigatran vs Warfarin and Risk of Osteoporotic Fractures Among Patients With Nonvalvular Atrial Fibrillation.

Lau WC, et al.

JAMA. 2017 Mar 21;317(11):1151-1158.

doi: 10.1001/jama.2017.1363.

PMID: 28324091

【試験の重要性】

非弁膜症性心房細動(nonvalvular atrial fibrillation, NVAF)患者におけるダビガトラン使用による骨粗鬆症性骨折リスクは不明である。

【目的】

NVAF患者におけるダビガトランとワルファリンによる骨粗鬆症性骨折のリスクを調査する。

“非弁膜症性心房細動患者における骨折リスクはプラザキサ®️とワーファリン®️どちらが高いですか?(中国 人口ベース後向き研究; JAMA 2017)” の続きを読む

深頸部の間隙と川崎病の関連性(アメリカ人口ベース コホート研究; J Pediatr. 2019)

Deep Neck Space Involvement of Kawasaki Disease in the US: A Population-Based Study.

Inagaki K et al.

J Pediatr. 2019 Aug 30. pii: S0022-3476(19)30962-X.

doi: 10.1016/j.jpeds.2019.07.054. [Epub ahead of print]

PMID: 31477383

【目的】

川崎病の頸部深部病変の発生率と危険因子について説明する。

【研究の設計】

2006年、2009年、2012年、および2016年に、Kids ‘Inpatient Databaseを使用して後向き分析を行った。川崎病および頸部深部病変の症例は、12歳未満の子供の国際疾病分類コードを使用して特定された。川崎病症例の人口統計学的および転帰データを、頸部深部病変の有無にかかわらず比較した。

“深頸部の間隙と川崎病の関連性(アメリカ人口ベース コホート研究; J Pediatr. 2019)” の続きを読む

健康ケア指標における プライマリケアチームへの薬剤師の統合は 患者アウトカムへ どのような影響を及ぼしますか?(SR; Br J Gen Pract. 2019)

Impact of integrating pharmacists into primary care teams on health systems indicators: a systematic review.

Hayhoe B et al.

Br J Gen Pract. 2019

Aug 27. pii: bjgp19X705461. doi: 10.3399/bjgp19X705461. [Epub ahead of print]

PMID: 31455642

【背景】

プライマリケアに統合された薬剤師が患者の転機と満足度を改善できることを示す証拠があるが、ヘルスケアシステムへの影響は不明である。

【目的】

薬剤師のプライマリケアへの統合が、ヘルスケアの利用率やコストなどのヘルスシステムインジケーターに及ぼす主要な影響を特定する。

“健康ケア指標における プライマリケアチームへの薬剤師の統合は 患者アウトカムへ どのような影響を及ぼしますか?(SR; Br J Gen Pract. 2019)” の続きを読む

梅毒を併発したHIV患者における高用量サワシリン®️+ベネシッド®️の効果はどのくらいですか?(後向き研究: Clin Infect Dis. 2015.)

High-dose oral amoxicillin plus probenecid is highly effective for syphilis in patients with HIV infection.

Tanizaki R, et al.

Clin Infect Dis. 2015.

PMID: 25829004

【背景】

筋肉内ベンザチンペニシリンG(BPG)は梅毒の治療に広く使用されている。ただし、一部の国ではBPGを使用できない。

本研究では、ヒト免疫不全ウイルス1型(HIV-1)患者の梅毒治療における高用量経口アモキシシリンとプロベネシドの有効性と安全性を検討した。

【方法】

本レトロスペクティブ観察研究には、経口アモキシシリン3 gとプロベネシドで治療された286人のHIV感染男性梅毒患者(年齢中央値 36歳、CD4カウント中央値 389細胞/μL)が含まれた。

梅毒は、血清急速血漿レアギン(RPR)力価≥8および梅毒トレポネーマ血球凝集試験の両方によって診断された。

脳脊髄液検査で診断された神経梅毒患者は除外された。

治療の成功は、RPR力価の少なくとも4倍の減少として定義された。

【結果】

・全体的な治療効果は95.5%(95%信頼区間[CI] 92.4〜97.7%; 273/286患者)であり、一次、二次、早期潜伏期、後期潜伏期、および不明期間における梅毒に対する効力は次に示す通り;

★一次:93.8%(95%CI 68.1〜99.8%; 15/16)

★ニ次:97.3%(95%CI 92.9〜99.2%; 142/146)

★早期潜伏期:100%(95%CI 90.5〜100%; 37/37 )

★後期潜伏期:85.7%(95%CI 58.6〜96.4%; 18/21)

★不明期間:92.4%(95%CI 81.9〜97.3%; 61/66)

—-

・治療期間は、主に14〜16日(49.7%)または28〜30日(34.3%)で、各治療期間における有効性はそれぞれ94.4%(134/142)および95.9%(94/98)だった。

・治療に成功した患者の96.3%は、12ヶ月以内にRPR力価が4倍以上減少した。

・有害事象は28人(9.8%)の患者に認められ、そのうち25人(89.3%)が治療に成功した。 腰椎穿刺を受けた患者はわずか6%だった。

【結論】

経口アモキシシリン3 gとプロベネシドの併用は、HIV-1感染患者の梅毒治療に非常に効果的で耐容性があった。

【コメント】

アブストのみ。

サワシリン®️+ベネシッド®️(サワベネ?)処方を初めてみました。ベネシッド®️は様々なトランスポーターに影響を及ぼすため、なんとなく作用は理解していたつもりでした。

そもそも注射が使えない地域や施設のために考案された処方のようです。日本においてもペニシリンGの筋注は出来ないです。

プロベネシド併用によりアモキシシリンの血中濃度が安定するとのこと。

皮疹と味覚異常が気になるところですね。

侵襲性やコストを考えると内服でいけるなら内服が良いなと個人的には思います。

梅毒の経過は国立感染症研究所のホームページが分かりやすいです↓

https://www.niid.go.jp/niid/ja/diseases/ta/mdr/392-encyclopedia/465-syphilis-info.html

冠動脈疾患あるいは末梢動脈疾患を有する非弁膜症性心房細動患者にはイグザレルト®️とワーファリン®️どちらが良さそうですか?(; Eur Heart J Cardiovasc Pharmacother. 2019)

Effectiveness and safety of rivaroxaban vs. warfarin in patients with non-valvular atrial fibrillation and coronary or peripheral artery disease.

Coleman CI, et al.

Eur Heart J Cardiovasc Pharmacother. 2019.

PMID: 31549153

【目的】

通常の診療で治療される冠動脈疾患(CAD)および/または末梢動脈疾患(PAD)を伴う非弁膜性心房細動(NVAF)患者におけるリバーロキサバンとワルファリンの有効性および安全性を評価するデータはほとんどない。

“冠動脈疾患あるいは末梢動脈疾患を有する非弁膜症性心房細動患者にはイグザレルト®️とワーファリン®️どちらが良さそうですか?(; Eur Heart J Cardiovasc Pharmacother. 2019)” の続きを読む

症候性心血管疾患を有さない患者における低用量アスピリンは頭蓋内出血を増やしますか?(SR&MA; JAMA Neurol. 2019)

Frequency of Intracranial Hemorrhage With Low-Dose Aspirin in Individuals Without Symptomatic Cardiovascular Disease: A Systematic Review and Meta-analysis.

Huang WY, et al.

JAMA Neurol. 2019.

PMID: 31081871

【研究の重要性】

心血管イベント一次予防のための低用量アスピリンの使用は、出血リスクの増加が全体的な利益を相殺する可能性があるため、議論の余地がある。

主要な出血イベントの中で、頭蓋内出血は高い死亡率と機能的依存に関連している。

“症候性心血管疾患を有さない患者における低用量アスピリンは頭蓋内出血を増やしますか?(SR&MA; JAMA Neurol. 2019)” の続きを読む

メトホルミン使用中の日本人2型糖尿病患者における乳酸アシドーシス発生リスクはどのくらいですか?(後向き傾向スコアマッチ コホート研究; Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2016)

Epidemiology of lactic acidosis in type 2 diabetes patients with metformin in Japan.

Chang CH, et al.
Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2016.

【目的】

抗糖尿病薬で治療された日本人2型糖尿病(T2DM)患者における乳酸アシドーシス(Lactic acidosis, LA)の発生率とメトホルミンの役割を推定する。

“メトホルミン使用中の日本人2型糖尿病患者における乳酸アシドーシス発生リスクはどのくらいですか?(後向き傾向スコアマッチ コホート研究; Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2016)” の続きを読む

心不全治療における服薬アドヒアランスは予後に影響しますか?(後向きコホート研究; Pharmacotherapy. 2018)

Association Between Medication Adherence and the Outcomes of Heart Failure.

Hood SR, et al.
Pharmacotherapy. 2018.
PMID: 29600819

【背景】

心不全患者の以前の研究では、心血管系薬剤服薬遵守と入院または入院と死亡の複合的な終点との関連性が示された。

救急部の訪問、入院、および死亡の健康上の転帰を区別し、一般的な大規模医療集団における治療順守の影響を評価した研究はほとんどない。

【目的】

インディアナ州の成人心不全患者における救急部訪問、入院、および死亡に対する心血管薬の服薬遵守向上との関連性を決定すること。

“心不全治療における服薬アドヒアランスは予後に影響しますか?(後向きコホート研究; Pharmacotherapy. 2018)” の続きを読む

急性非代償性心不全患者の退院後心死亡率に対するトルバプタン投与量の影響はどのくらいですか?(後向き研究; Heart Vessels. 2018)

The effects of tolvaptan dose on cardiac mortality in patients with acute decompensated heart failure after hospital discharge.

Matsumoto K et al.

Heart Vessels. 2018 Oct;33(10):1204-1213. doi: 10.1007/s00380-018-1177-6. Epub 2018 Apr 23.

PMID: 29687159

【背景・目的】

サムスカ ®️(トルバプタン)は、主に従来の利尿薬療法に抵抗性の急性非代償性心不全(Acute Decompensated Heart Failure, ADHF)患者に使用される、新規に開発された経口バソプレシン-2受容体拮抗薬である。

本研究の目的は、ADHF入院後に退院した患者の心死亡率に対する外来TLV投与量の影響を調査することであった。

“急性非代償性心不全患者の退院後心死亡率に対するトルバプタン投与量の影響はどのくらいですか?(後向き研究; Heart Vessels. 2018)” の続きを読む

糖尿病治療における最初の薬剤は何が良いですか?(後向きコホート研究; JAMA Intern Med. 2014)

Initial choice of oral glucose-lowering medication for diabetes mellitus: a patient-centeredcomparative effectiveness study.

Berkowitz SA et al.

JAMA Intern Med. 2014 Dec;174(12):1955-62.

doi: 10.1001/jamainternmed.2014.5294.

PMID: 25347323

【研究の重要性】

経口血糖低下薬は多くのクラスが承認されているが、糖尿病治療法の初期選択を導くための比較有効性証拠はほとんど存在しない。

【目的】

治療初期に使用された経口血糖低下薬クラスの効果および、その後の治療強化および4つの短期的な有害臨床イベントの必要性を決定すること。

“糖尿病治療における最初の薬剤は何が良いですか?(後向きコホート研究; JAMA Intern Med. 2014)” の続きを読む