Glycated Hemoglobin and All-cause and Cause-specific Mortality Among Adults With and Without Diabetes.
【背景】
糖化ヘモグロビン（HbA1c）と死亡率の間の関連のパターンはまだ不明である。
【目的】
糖尿病の有無にかかわらず、どの範囲のHbA1cレベルが死亡リスクにどの程度関連しているかを調査すること。
【試験デザイン・設定・試験参加者】
本試験は全国規模かつ地域密着型の前向きコホート研究である。
The Health and Retirement Studyの参加者のうち利用可能なHbA1cデータを有し、かつ癌の既往歴がない15,869人（年齢中央値64歳）を組み入れた。
コックス比例ハザード回帰モデルを用いて、死亡率について95％信頼区間（95％CI）てハザード比（HR）を推定した。
【結果】
追跡期間5.8年（中央値）で合計2,133人の参加者が死亡した。糖尿病を患っている参加者では、HbA1cレベル6.5%の集団で全死亡リスクが最も低かった。
HbA1cレベルが5.6%より低いかまたは7.4%より高い場合、6.5%に比べて全死亡リスク増加が統計的に有意になった。
糖尿病に罹患していない試験参加者に関しては、HbA1cレベルが5.4％の参加者が全死亡リスクが最も低かった。 HbA1cレベルが５．０％より低いとき、HbA1cレベル5.4%と比較して、全死亡リスクは統計的に有意に増加した。しかしながら、本研究においてはHbA1cレベル5.4%を超えても全死亡リスクの統計的に有意な上昇は観察しなかった。
【結論】
全死亡率についてのU字型および逆J字型の関連が、糖尿病の有無にかかわらず試験参加者にみられた。
全生存期間の対応する最適範囲は、それぞれ5.6〜7.4%および5.0〜6.5%であると予測される。
【コメント】
アブストのみ。
効果推定値の違いはあるが、おおむね過去の報告と矛盾しない。
下げ過ぎても高過ぎても死亡リスク増加。治療目標は個々の患者に合わせて（生活背景も含めて）、柔軟に設定して良いのではなかろうか。
さて、健常者についてはHbA1c 5.0%より下がると死亡リスク増加が認められ、5.4%以上では特にリスクは認められなかったとのこと。少なくとも糖尿病発症後5年間ぐらいでは心血管イベントの増加はなさそう。これも過去の報告と矛盾しない。
糖尿病は、合併症や年齢だけでなく、罹患期間も重要（どの疾患にも言えそう）。