新薬シベクトロ®️によるメチシリン耐性黄色ブドウ球菌への効果はどのくらいですか?(vs. ザイボックス®️;J Infect Chemother. 2018.)

Efficacy, safety and pharmacokinetics of tedizolid versus linezolid in patients with skin and soft tissue infections in Japan – Results of a randomised, multicentre phase 3 study.

Randomized controlled trial

Mikamo H, et al.
J Infect Chemother. 2018.

PMID: 29530544

目的

テジゾリド200mg(1日1回・7日間治療)とリネゾリド600mg(1日2回・7〜14日間治療)の有効性と安全性を比較するために、オープンラベル・ランダム化(2:1の比率)第3相試験を実施した。

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抗菌薬は急性呼吸器感染症の重症化を防げますか?(Ann Fam Med. 2013)

Risks and benefits associated with antibiotic use for acute respiratory infections: a cohort study.

Meropol SB, et al.
Ann Fam Med. 2013 Mar-Apr.

PMID: 23508604

目的

急性非特異的呼吸器感染症(ARI)のために抗生物質が頻繁に処方される。これは深刻ではあるが稀な細菌性疾患への進行リスクを避けることが望ましいと考えられるためである。しかし、関連する有害な薬物事象の低リスクであっても、そのような事象が人口レベルで多く発生する可能性がある。本研究の目的は、抗生物質を処方された患者と抗生物質を受けていない患者とを比較し、ARI患者集団における抗生物質使用のリスクおよび利益を評価することであった。

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アルコールベースの手指消毒と手指衛生教育は感染症の伝染を防げますか?(Pediatrics. 2005.)

A randomized, controlled trial of a multifaceted intervention including alcohol-based hand sanitizer and hand-hygiene education to reduce illness transmission in the home.

Randomized controlled trial

Sandora TJ, et al.
Pediatrics. 2005.

PMID: 16140697

目的

手の衛生状態を良くすると、家庭外育児を受けている子供を有する家族の感染拡大を軽減することができる。アルコールベースの手指消毒剤は、呼吸器および胃腸感染(GI)に関連する一般的なウイルスを急速に殺す。本調査の目的は、アルコールベースの手指消毒剤の使用と手指衛生教育の増加を中心とする多面的なキャンペーンが、家庭における病気の伝播を減らすかどうかを判断することだった。

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急性呼吸器感染症患者の満足度を下げずに抗菌薬使用を減らせますか?(CDSR 2015)

Interventions to facilitate shared decision making to address antibiotic use for acute respiratory infections in primary care.

Coxeter P, et al.

Cochrane Database Syst Rev. 2015.

PMID: 26560888

背景

意思決定の共有は、患者中心のケアの重要な要素です。これは、コミュニケーションとエビデンスベースの練習スキルであり、患者の期待を引き出し、誤解を明確にし、治療の便益と害に対する最良の証拠を議論します。急性呼吸器感染症(ARI)は、プライマリケアのコンサルティングや抗生物質の処方を受ける最も一般的な理由の1つです。しかし、抗生物質はARIにはほとんど効果がなく、その過剰使用は抗生物質耐性につながります – 進化する公衆衛生危機。共有の意思決定における利益と害のトレードオフのより明確な考察は、プライマリケアにおけるARIの抗生物質処方を減少させる可能性がある。

目的

共有意思決定を促進することを目的とする介入が、プライマリケアにおけるARIの抗生物質処方を増減するかどうかを評価する。

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抗菌薬を正しく使うには?(世界抗菌薬啓発週間2018.11.12〜11.18)

風邪やインフルエンザに抗菌薬は効かない

誤った認識を正し、適正な行動へとつなげよう

2018年11月11日のNHKニュースに抗菌薬に対するアンケート調査結果が取り上げられていました。掲載期間が1週間とのことですので、ここに概要を取り上げておきます。

以下、抜粋。

国立国際医療研究センター病院は、インターネットを利用して全国の10代〜60代までの一般の男女721人に対して、抗菌薬に対するアンケート調査を行った。

「抗菌薬がどのような病気に有用か」という質問に対して、「かぜ」と答えた人が49.9%、「インフルエンザ」と答えた人は49.2%と、ほぼ半数の人が誤って認識していることが分かった。

また「かぜで受診した時に処方してほしい薬」として、30.1%の人が「抗菌薬」と答えた。

 

風邪の大半、インフルエンザの原因はウイルスです。そもそも細菌や真菌、ウイルスの違いはどこにあるのでしょうか。

大幸薬品のホームページにわかりやすい記載がありましたので、是非そちらをご覧ください。

↓クリックでURL先に飛びます。

病原体:ウイルスと細菌と真菌(カビ)の違い

つまりウイルスには抗ウイルス薬、細菌には抗菌薬、真菌(カビ)には抗真菌薬が効くということです。

何でもかんでも抗菌薬を使用するということは、テニスラケットをもって野球のバッターボックスに立つようなものです(他に上手い例えがありましたら教えてください)。

 

抗菌薬の誤った使い方がもたらす未来とは

それは耐性菌(AntiMicrobial Resistance: AMR)による人類の破滅です。AMR Reviewによると、耐性菌による年間の死亡者数は2013年では70万人、2050年には1,000万人にものぼるようです。

 

 

そして、2050年に推定されるAMRによる年間の死亡者数1,000万人のうち、約47%を占める4,730,000人はアジア圏の人間であることが推測されています。

World Antibiotic Awareness Week

上述の問題点を解消するためには、私たち一人一人が誤った認識を改め、抗菌薬を適正に使用する必要があります。これは日本に限った話ではなく、世界中で起こっている非常に大きな問題です。世界保健機構(World Health Organization: WHO)も本問題について警鐘を鳴らしています。WHOのホームページにWorld Antibiotic Awareness Weekについて掲載されていますので、興味がある方は是非ご参照ください。

※以下は、World Antibiotic Awareness Weekの各テーマです。

12 Nov 2018, Day 1 –Awareness and Behaviour Change

13 Nov 2018, Day 2 –Global Surveillance and Research

14 Nov 2018, Day 3 –Infection Prevention Control, WASH and the Environment

15 Nov 2018, Day 4 –Optimising use of antimicrobials in human and animal health

16 Nov 2018, Day 5 –Investment and R&D in AMR

 

意識と行動の関係性

マザーテレサの残した言葉に以下のようなものがあります。

“思考に気をつけなさい、それはいつか言葉になるから。

言葉に気をつけなさい、それはいつか行動になるから。

行動に気をつけなさい、それはいつか習慣になるから。

習慣に気をつけなさい、それはいつか性格になるから。

性格に気をつけなさい、それはいつか運命になるから。”

 

前提を疑おうとすることで、無意識を意識化することができ、明日への行動へと繋がっていきます。今まで当たり前だと信じて行ってきたことが、実は誤っていたことは往々にしてあるものです。

抗菌薬は決して万能薬ではなく、必要な患者に、ここぞというときに使うリーサル・ウェポン的な存在であることを、医療従事者が改めて意識してみるのはいかがでしょうか。そして患者側も不必要に抗菌薬を欲しがらない、抗菌薬に頼らないようにし、治療方針の相談と適切な治療を要望する姿勢を目指してみるのはいかがでしょうか。

 

人類の未来は、我々一人一人の意識と行動変容にかかっています。

心血管疾患を伴う高尿酸血症患者におけるウリアデック®️(トピロリック®️)vs. フェブリク®️(TROFEO Trial; Circ J. 2017)

Cross-Over Trial of Febuxostat and Topiroxostat for Hyperuricemia With Cardiovascular Disease (TROFEO Trial).

Sezai A et al.

Circ J. 2017 Oct 25;81(11):1707-1712. doi: 10.1253/circj.CJ-17-0438. Epub 2017 Jun 9.

PMID: 28603225

試験の背景

フェブキソスタット(フェブリク®️)がアロプリノール(ザイロリック®️)よりも高尿酸血症に対してより有効であると報告された。しかし、高尿酸血症に対するトピロキソスタット(トピロリック®️、ウリアデック®️;フェブキソスタット同様にキサンチンオキシダーゼレダクターゼ阻害剤)の有効性は不明である。

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心房細動を有す日本人においてワーファリン®️とDOACsはどちらが優れていますか?(SAKURA AF Registry 2018)

Three-Year Clinical Outcomes Associated With   Warfarin vsDirect Oral Anticoagulant Use Among Japanese Patients With Atrial Fibrillation   – Findings From the SAKURA AF Registry.

Okumura Y et al.

Circ J. 2018 Aug 4. doi: 10.1253/circj.CJ-18-0535. [Epub ahead of print]

PMID: 30078823

背景

日本の心房細動患者では、直接的経口抗凝固剤(direct oral anticoagulants, DOACs)が広く使用されているが、適切な経過観察時間と速度での大規模な調査が欠如している。

今回、日本のAF患者における経口抗凝固剤(oral anticoagulant, OAC)使用の治療成果を調査するために作成されたSAKURA AFレジストリを用いて研究を行った。

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【寄稿のお知らせ】AHEADMAP会報誌・臨床批判Vol.2 No.3(2018年10月)

臨床批評VoL.2 No.4リリース

AHEADMAP会報誌に寄稿しました!!

今回の内容は「薬剤性せん妄が疑われる症例」への処方提案です。

介入方法や考え方だけでなく、臨床行動のSTEP5についても触れています。

 

拙文ですが御一読いただけますと幸いです。

よろしくお願いいたします。

 

前回の寄稿内容はこちら↓

https://noirvan13.xsrv.jp/2018/07/28/【寄稿のお知らせ】aheadma…ol-2-no-3(2018年7/

 

以下の画像をクリックすると 、

AHEADMAPホームページ

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痛風患者におけるアロプリノール使用は腎機能に影響しますか?(JAMA Intern Med 2018)

Association of Chronic Kidney Disease With Allopurinol Use in Gout Treatment.

Vargas-Santos AB et al.

JAMA Intern Med. 2018 Oct 8. doi: 10.1001/jamainternmed.2018.4463. [Epub ahead of print]

PMID: 30304329

研究の重要性

臨床医は、腎機能が低下したときに痛風患者におけるアロプリノール使用についてしばしば慎重である。

研究の目的

痛風患者におけるアロプリノール使用と慢性腎疾患ステージ3以上のリスクとの関連性を評価する。

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