経皮的冠動脈インターベンション実施患者におけるcangrelor、エフィエント®、ブリリンタ®およびプラビックス®の比較:ネットワークメタアナリシス(Cardiovasc Revasc Med. 2017)

A comparison of cangrelor, prasugrel, ticagrelor, and clopidogrel in patients undergoing percutaneous coronary intervention: A network meta-analysis.

Westman PC et al.

Cardiovasc Revasc Med. 2017 Mar;18(2):79-85. doi: 10.1016/j.carrev.2016.10.005. Epub 2016 Oct 21.

PMID: 28089137

試験の背景

従来薬(例えばプラビックス®️、クロピドグレル)と比べ、より新しいP2Y12阻害剤、特に静脈内P2Y12阻害剤cangrelor(本邦未承認)は、より迅速な血小板阻害発現を有する。

Cangrelorと経口P2Y12阻害薬ブリリンタ®️(チカグレロル)とエフィエント®️(プラスグレル)との直接比較は未だ報告されていない。従って、経皮的冠動脈インターベンション(percutaneous coronary intervention, PCI)を受けている患者において異なるP2Y12阻害剤を直接的および間接的に比較するためのネットワークメタアナリシスを実施した。

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PCI治療を受けた急性心筋梗塞患者におけるエフィエント®️ vs. ブリリンタ®️(PRAGUE-18 trial; Circulation 2016)

Prasugrel Versus Ticagrelor in Patients With Acute Myocardial Infarction Treated With Primary Percutaneous Coronary Intervention: Multicenter Randomized PRAGUE-18 Study.

Motovska Z et al.

Circulation. 2016 Nov 22;134(21):1603-1612. Epub 2016 Aug 30.

PMID: 27576777

ClinicalTrials.gov. Number: NCT02808767.

試験の背景

これらの新しいP2Y12阻害剤のより高い有効性がクロピドグレルと比較して最初に実証されて以来、7年間で、ticagrelorおよびプラスグレルの有効性および安全性の無作為化比較が発表されていない。

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Killip分類とは何ですか?(Am J Cardiol. 1967; Charge)

Treatment of myocardial infarction in a coronary care unit. A two year experience with 250 patients.

Killip T 3rd et al.

Am J Cardiol. 1967.

PMID:  6059183

私的背景

論文を読んでいて全く見たことも聞いたこともないワードが出てきた。それが「Killip分類」である(もしかしたら学生時代に教授から教わったかもしれないです。ごめんなさい、教授)。

結局 Killip分類って何よ?

急性心筋梗塞における重症度評価の分類。身体所見を用いるところが特徴的。

クラスⅠ 心不全の兆候なし
クラスⅡ 軽度~中等度の心不全。ラ音聴取領域が全肺野の 50%未満
クラスⅢ 重症心不全。肺水腫。ラ音聴取領域が全肺野の 50%以上
クラスⅣ 心原性ショック

(収縮期血圧が 90 mmHg未満、尿量減少、チアノーゼ、冷たく湿った皮膚、意識障害を伴う)

(表: 急性心筋梗塞における心機能障害の重症度分類)

コメント

 

急性心筋梗塞の患者を対象とした文献によく出てくるようです。ちなみに Killip分類は、日本循環器学会が発行している “急性心不全治療ガイドライン” に記載されています。

 

 

 

-Evidence never tells you what to do-




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