慢性痛風患者における尿酸低下治療は心血管イベントに影響しますか?(Rheumatology 2017)

Cardiovascular effects of urate-lowering therapies in patients with chronic gout: a systematic review and meta-analysis.

Review article

Zhang T, et al. Rheumatology (Oxford). 2017.

目的

痛風患者における尿酸低下治療(ULT)が心血管系(CV)のアウトカムを減少させることができるかどうかを決定すること。

方法

ランダム化試験で痛風におけるULT治療を検索した。ULTのCV安全性を報告した試験を適格とした。

可能性のある薬としては、アロプリノール、フェブキソスタット、ペロチカーゼ、ラスブリカーゼ、プロベネシド、ベンズブロマロン、スルフィンピラゾン、ロサルタン、フェノフィブラートおよびナトリウム – グルコース結合トランスポーター2阻害剤が挙げられた。

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腕立て伏せを40回以上できる人は10回未満の人より心血管疾患リスクが低い?(JAMA Netw Open. 2019)

Association Between Push-up Exercise Capacity and Future Cardiovascular Events Among Active Adult Men.

Yang J, et al.

JAMA Netw Open. 2019.

PMID: 30768197

重要性

心血管疾患(CVD)は、依然として世界中で死亡の主な原因である。強固なエビデンスは、体力の増加とCVDイベントのリスク低下および寿命の改善との関連を示している。しかし、機能的状態の単純で低コストの対策を研究したものはほとんどない。

目的

活動的な成人男性のコホートにおけるPush-up Exercise とその後のCVDイベント発生率との関連を評価すること。

デザイン、設定、および参加者

2000年1月1日から2010年12月31日の間に、インディアナ在住の18歳以上の男性消防士を対象に外来診療所で行われた後ろ向き縦断コホート研究。

2000年2月2日から2007年11月12日の間に、腕立て伏せ能力や運動耐性のテストを含むベースライン検査および定期的な身体検査を実施した。参加者は腕立て伏せの実施数に基づいて5つのグループに分類された。

追跡期間は10年。最終的な統計分析は2018年8月11日に完了した。

主要アウトカムと測定

2010年までの心血管疾患関連のアウトカムには、冠状動脈疾患およびその他の主要なCVDイベントの偶発的診断が含まれた。

発生率比(Incidence rate ratiosIRRs)を計算し、ロジスティック回帰モデルを用いて、ベースラインから各アウトカムまでの時間をモデル化し、年齢および体格指数(body mass indexBMI: 体重をキログラムで除し、身長を平方で平方した値)で調整した。

累積リスクのカプランマイヤー推定値は、プッシュアップカテゴリに対して計算された。

結果

合計1,562人の参加者がベースライン検査を受け、1,104人の腕立て伏せデータが最終分析に含まれた。

ベースライン時のコホートの平均(SD)年齢は39.6(9.2)歳であり、平均(SD)BMIは28.7(4.3)であった。

10年間の追跡調査中に、37件のCVD関連アウトカム(8,601人年)が腕立て伏せデータとともに報告された。

腕立て伏せ能力の増加とCVDイベントとの間に有意な負の関連が見られた。40回以上の腕立て伏せができた参加者は、10回未満の参加者と比較して、インシデントCVDイベントのリスクが有意に低かった(IRR =0.04, 95%CI 0.01〜0.36)。

結論と関連性

本知見は、ベースライン時のPush-up Exercise 実施回数がより高い方がCVDイベントの発生率低下と関連していることを示唆している。より多様なコホートにおけるより大規模な研究が必要であるが、本試験の測定方法は機能的状態を推定するための単純で費用のかからない尺度かもしれない。


コメント

アブストのみ。

本試験の対象者は男性消防隊員。もともと身体レベルは一般人より高いと考えられる。CVDイベントの発生は、単純に計算すると3.4%程度

また後向き研究であるため、潜在的あるいは後天的に身体レベル低い人が心血管疾患を発症しやすかったのかもしれない

さらにアウトカムについては、発生率比を用いている。つまり相対リスクやハザード比よりも、追跡期間に影響を受けやすい値である。

とはいえリスク低下96%という数字はかなりインパクトがある。また適度な運動の継続的実施は、いわゆる健康保つことに良いこと過去にも報告されている。それに必要なのは自分の身体だけなのでコスパ良い。

個人的には腕立て伏せ1020回であっても、継続して実施できるのならば効果はあると思う(エビデンスなし)。

アテローム性心血管疾患患者におけるスタチン遵守と死亡率との関連(JAMA Cardiol. 2019)〜スタチンをちゃんと飲んだ方が良いですか?〜

Association of Statin Adherence With Mortality in Patients With Atherosclerotic Cardiovascular Disease.

Rodriguez F et al.

JAMA Cardiol. 2019.

PMID: 30758506

試験の重要

スタチンはアテローム性心血管疾患(ASCVD)患者の死亡率を低下させますが、スタチンの服用遵守は依然として最適とは言えない。

試験の目的

安定したスタチン処方を受けているASCVD患者におけるスタチンの服薬遵守と死亡率との関連性を決定すること。

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2型糖尿病患者における末期腎障害リスクはどのくらいですか?(Diabetes Care. 2019)

Cumulative Risk of End-Stage Renal Disease Among Patients With Type 2 Diabetes: A Nationwide Inception Cohort Study.

Finne P, et al.
Diabetes Care. 2019.
PMID: 30692239

試験の目的

2型糖尿病診断後の末期腎臓病(ESRD)の長期累積リスクを推定すること。

研究デザインおよび方法

本全国規模の集団ベースコホート研究には、1990年から2011年に診断された2型糖尿病患者421,429人が含まれた。

人口の100%をカバーする、フィンランドのいくつかの国民健康管理レジスター間のデータリンクは、抗糖尿病薬を服用し始めたか、または糖尿病のために入院したほぼ全ての住民の包含を可能にした。

ESRDの累積リスクおよびESRD、死亡のハザード比[HR]は、年齢、性別、および糖尿病診断の期間に従って推定された。

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【AMR対策】ステロイドで治療中の喘息患者に対する抗菌薬の追加効果はどのくらいですか?(JAMA Intern Med. 2019)

Association of Antibiotic Treatment With Outcomes in Patients Hospitalized for an Asthma Exacerbation Treated With Systemic Corticosteroids.

Stefan MS, et al.
JAMA Intern Med. 2019.

PMID: 30688986

研究の重要性

専門家協会のガイドラインでは、喘息増悪の治療における経験的な抗生物質の使用を推奨していませんが、抗生物質の処方率が高いことが米国などで報告されています。

研究の目的

喘息のために入院しコルチコステロイドで治療された患者の中で、追加の抗生物質治療とアウトカムとの関連を決定すること。

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ジャディアンス®️使用による壊疽性筋膜炎(フルニエ壊疽)Case Report(Diabet Med. 2017)

Fournier’s gangrene in a man on empagliflozin for treatment of Type 2 diabetes.

Kumar S, et al.
Diabet Med. 2017.
PMID: 28887847

背景

ナトリウムグルコース共輸送体2(SLGT2)阻害薬の使用は、尿中への糖排泄増加による二次性の生殖器感染症リスク増加と関連している。

症例報告

エンパグリフロジンとメトホルミンで治療していた41歳の2型糖尿病患者(男性)。陰嚢腫脹を呈した。

彼は先行エピソードとして、性器カンジダ症のため、店頭で購入した抗真菌治療を使用したことを明かした。診察時、彼は発熱がなく、血行動態的に安定していた。

会陰の検査では、両側の鼠径リンパ節症を伴う大きな腫脹により陰嚢の腫脹が誘発されていたことが明らかになった。

検査の結果、炎症マーカーが上昇し、HbA1cは99 mmol / mol(11.2%)だった。コンピューター断層撮影(CT)からフルニエ壊疽と一致する特徴が明らかとなった。

彼は麻酔下で診査および創面切除を受け、その後のさらなる診査のために、処置部の洗い流しおよび真空ドレッシングの適用のために手術室に戻った。彼はその後、会陰の割れ目に皮膚移植を受けた。

彼は2週間の静脈注射による抗生物質治療を必要とし、退院後も自宅での経口抗生物質による治療を行った。

入院時、エンパグリフロジンは中止され、血糖コントロールのために基礎ボーラスインスリン療法を開始した。

結論

SGLT2阻害薬に関連した生殖器感染症の臨床スペクトルは広く、そのほとんどが一般的に軽度で治療が容易である。しかしながら、糖尿病、肥満、免疫抑制状態、喫煙、アルコール乱用および末期腎不全または肝不全のような危険因子は、フルニエ壊疽のような潜在的により深刻な感染症への罹患リスクを増大させるかもしれない。

複数の危険因子を有す患者におけるSGLT2阻害剤の適時の中止は、より重症の生殖器感染症への進行を予防するのに役立ち得る。


コメント

アブストのみ。

今回の症例報告によると、エンパグリフロジン使用でフルニエ壊疽が認められたとのこと。

他の報告もみてみると同クラスの別の薬剤でも報告があった。したがって今のところはSGLT2 阻害薬全般に認められる稀だが重大な副作用であると考えられる。

壊疽性筋膜炎とかフルニエ壊疽とか初めて聞いた。

心房細動患者における低用量抗凝固薬の安全性・有効性(The American Journal of Medicine 2019)

The American Journal of Medicine 2019

PMID: 未

Ronen Arbel et al.

試験背景

直接経口抗凝固薬(DOAC)は、非弁膜症性心房細動の患者における脳卒中および全身性塞栓症のリスクを軽減するが、深刻な出血性合併症を引き起こす可能性がある。

患者アウトカムに対する影響に関して、データは限られているが、出血を軽減するためのDOACの適応外の用量減少使用は日常の臨床診療では一般的である。

したがって、本試験の目的は、DOAC治療における標準用量と低用量との有効性および安全性を評価することであった。

方法

本研究コホートには、Clalit Health Servicesの2011年から2017年の間に登録された、新たに非弁膜症性心房細動と診断されDOAC療法を開始した患者が含まれた。

有効性は、全死亡、脳卒中または心筋梗塞の複合アウトカムとして定義された。

安全性アウトカムは、入院を必要とする出血事象として定義された。

患者は2018年3月30日まで、あるいはアウトカム事象の発生まで追跡された。

ハザード比(HR)は、多変量回帰を用いて、並存疾患、併用薬、社会経済的要因を含む21の変数について調整された。

結果

合計8,425人の患者が試験基準を満たした。 5,140人(61%)の患者が適正用量DOACで治療され、3,285人(39%)の患者が低用量DOACで治療された。

低用量治療は、複合有効性アウトカム(全死亡+脳卒中+心筋梗塞)において、より高値と関連していた:調整HR =1.57(95%CI 1.34〜1.83, P <0.001)。

さらに出血率についてもより高い値であった:調整HR =1.63(95%CI 1.14〜2.34, P=0.008)。

結論

10人中4人の患者が低用量DOACで治療され、これは安全性の利益なしに有効性の低下と関連していた。本来の適用量を順守することで、本母集団のアウトカムが大幅に向上する可能性がある。

Keywords: Anticoagulation, Dose-reduced, Atrial Fibrillation, Outcomes

Funding: None.

Declarations of interests: all authors report no conflicts of interest.

Authorship: all authors had access to the data and a role in writing the manuscript.

Article type: Clinical Research Study.


コメント

アブストのみ。

DOAC低用量で治療すると、3-point MACEだけでなく、出血も増えるとのこと。

出血が増えるのは何故なのだろうか?

低用量NOACsの安全性・有効性はどのくらいですか?(Eur Heart J. 2018)

Efficacy and safety of reduced-dose non-vitamin K antagonist oral anticoagulants in patients with atrial fibrillation: a meta-analysis of randomized controlled trials.

Wang KL, et al.
Eur Heart J. 2018.
PMID: 30590440

目的

非ビタミンK拮抗薬経口抗凝固薬(NOAC)は、心房細動(AF)患者における臨床的要因により減量が必要となる。

本メタアナリシスでは、重要な試験かつ減量の事前指定とおりに投与された場合に対し、NOACのアウトカム評価を行った。

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教育レベルと認知症との関連性はどのくらいですか?(Neurology 2019)

Education and cognitive reserve in old age.

Wilson RS, et al.
Neurology. 2019.

PMID: 30728309

試験の目的

認知症に対する教育の貢献(発症遅延効果)を評価すること。

方法

臨床病理学的コホート研究の高齢者を対象に縦断的に分析した。

年1回の認知テストを2,899名が受けた。

内訳として、脳血管マーカーおよび10の神経変性物質のうち、どちらかが認められたのは752例、両方ともに認められたのは405例だった。また認知症が進行し死亡した患者は696例だった。

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発作性心房細動のトリガーは何ですか?(Heart Rhysm 2019)

Patient-Reported Triggers of Paroxysmal Atrial Fibrillation

Heart Rhysm 2019
Published Online: February 14, 2019

試験背景

孤立性心房細動(AF)イベントのトリガーは充分に研究されておらず,完全には特徴付けられていない。

試験の目的

本研究では、AFの一般的なトリガーと患者の特性との関係について検討した。

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