深刻な収縮機能不全を伴わない冠動脈疾患患者の突然死(JAMA Cardiol. 2018)

Sudden Death in Patients With Coronary Heart Disease Without Severe Systolic Dysfunction

Chatterjee NA et al.

JAMA Cardiol. Published online May 2, 2018. doi:10.1001/jamacardio.2018.1049

PMID: 未

研究の重要性

冠動脈疾患患者の突然死および/または不整脈による死亡(sudden and/or arrhythmic deaths: SAD)の大部分は、重度の収縮機能不全を有していない患者において起こる。これに対する突然死の予防戦略は確立していない。

研究の目的

重度の収縮機能不全の無い冠動脈疾患患者におけるSADと他の競合する死因との現時点の推定値を提供し、SAD予防の将来の試験で標的とされる高リスクサブグループを明らかにする。

設計、設定、および参加者

本コホート研究には、米国とカナダの135施設が含まれていた。 35%以上のLVEFまたはNYHA心不全クラス(LVEF> 30%、NYHA I)に基づいた一次予防のための植込み型除細動器治療に適合しない冠動脈疾患を有する計5,761人が組み入れられた。

ベースライン時に測定された暴露臨床リスク因子は、年齢、LVEF、およびNYHA心不全クラスを含む。

主なアウトカムとSADの測定主要アウトカムは、SADと蘇生された心室細動停止の複合であった。

結果

コホートの平均年齢(SD)は64歳(11歳)であった。中央値3.9年の間に、SADおよび非SADの累積発生率は、それぞれ2.1%および7.7%であった。非心臓死がこの集団における主要な死亡形態であったにもかかわらず、急死および/または不整脈による死亡は、心血管死の最も一般的な形態であり、202人の心臓死のうち114人(56%)を占めていた。

SADの4年間の累積発生率は、LVEFが60%以上(1.0%)の患者で最も低く、次いでLVEFが30%〜40%(4.9%)、そしてクラスIII / IVの心不全(5.1%)と続いていた。非SADの累積発生率は、後者の高リスクサブグループにおいて同様に上昇した。

中等度に低下したLVEF(40%〜49%)の患者はSADで死亡する可能性がより高く、クラスII心不全患者および年齢が上がるごとに非SADで死亡する可能性が高かった。

SADによる死者の割合は、NYHA II患者の14%(18 /131)から60歳未満の患者の49%(37 /76)まで広範囲に変化した。

結論と妥当性

重篤な収縮機能不全を伴わない冠動脈疾患患者コホートにおいて、SADは全体的な死亡率の大半を占めていた。

中程度に低下したLVEF、年齢およびNYHAクラスは、SADおよび非SADを区別したが、他のマーカーは両方の死亡形態に等しく関連していた。

臨床サブグループ全体でSADの絶対リスクと比例リスクは大きく異なり、両者は将来のリスク層別の取り組みで最大化する必要がある。


コメント

アブストのみ。

冠動脈疾患と突然死の関連を検討した研究。過去の報告ではLVEFの低い方が死亡リスクは少ない。一方、本研究で示されたように突然死は低LVEFの方が高リスクであった。

 

 

 

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