駆出率が保たれている心不全患者における植込みペースメーカーの効果はどのくらいですか?(プール解析; JACC Heart Fail. 2019)

Prior Pacemaker Implantation and Clinical Outcomes in Patients With Heart Failure and Preserved Ejection Fraction.

Shen L, et al.
JACC Heart Fail. 2019.

PMID: 30981744

【目的】

本研究では、保存駆出率(HFpEF)を伴う心不全患者における以前のペースメーカー移植と臨床アウトカムとの関係を調べた。

【背景】

従来の右心室ペーシングは、電気的および機械的左心室同期不全を引き起こし、左心室の収縮機能障害および心不全を悪化させる可能性がある。 従来のペーシングがHFpEFのより悪いアウトカムにも関連しているかどうかは不明である。

【方法】

患者データはCHARM-Preserved (Candesartan in Heart failure: Assessment of Reduction in Mortality and morbidity)I-PRESERVE (Irbesartan in Heart Failure with Preserved Ejection Fraction)および TOPCAT (Treatment of Preserved Cardiac Function Heart Failure with an Aldosterone Antagonist trial) からプールされた。

主要評価項目は、調整および未調整解析における全死亡、心血管死の原因となる主な2モード(すなわち突然死およびポンプ機能不全死)、個々の構成要素の複合、ペースメーカーを有することと心血管死またはHF入院リスクの複合だった。

【結果】

含まれた8,466人の患者のうち、682人の患者(8%)がペースメーカーを有していた。 ペースメーカー患者は、ペースメーカーを有していない患者に比べて、年齢が高く、多くの場合男性であり、ペースメーカーのない患者よりも低いBMI(body mass indexes)、推定糸球体濾過率(eGFR)、および血圧を有していたが、より高濃度のN末端プロB型ナトリウム利尿ペプチド(pro-BNP)を有していた。

ペースメーカー患者の主な複合アウトカムの割合は、ペースメーカーのない患者のほぼ2倍であり(100患者-年の追跡調査期間あたり、それぞれ13.6 vs. 7.6)、HF入院についても同様の結果が得られた(10.8 vs. 5.1 /100患者-年)。

この危険率は、主にHF入院によるものであり(複合アウトカムのハザード比[HR] =1.17, 95%信頼区間[CI] 1.02〜1.33, p =0.026)、このリスクは他の予後変数を調整した後も持続した(HR =1.37, 95%CI 1.171.60, p <0.001)。

調整された分析では、死亡リスクはペースメーカー患者で有意に高くなかった。

【結論】

これらの知見は、右心室ペーシングによって誘発される左心室同期不全がHFpEF患者に有害である可能性を提起している。


【コメント】

アブストのみ。

そもそも “右心室ペーシングが、電気的および機械的左心室同期不全を引き起こし、左心室の収縮機能障害および心不全を悪化させる可能性” があることを知りませんでした。

結果としては、死亡リスクは増加しなかったものの心不全による入院リスクは増加していた。

ペースメーカーの適応となる洞不全症候群や伝導障害の見極めが必要なのかもしれない。

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